MUERTE SUBITA DEL DEPORTISTA

Hoy traemos al Blog un tema de especial sensibilidad, que si bien presenta una incidencia relativamente baja, muestra un dramatismo en el lugar donde se produce, la muerte súbita del deportista ( MSD).
La muerte súbita del Deportista( MSD) se define como la que acaece en las 24 horas siguientes al evento deportivo, sin ser consecuencia de un acto traumático y sobre todo no ser esperada.
¿Que persona está preparada para ver como fallece un deportista SANO?.La MSD provoca un terremoto social cada vez que somos testigos de un caso, pero desde mi punto de vista en vez de escandalizarnos y dramatizar debemos analizar las carencias de los practicantes deportivos.
Existen muchas responsabilidades en la practica deportiva:
La primera es la del propio deportista que debe velar por su seguridad y es que no tenemos reparos en gastar una cantidad importante de dinero en material. Véase: zapatillas 120 euros, prendas de compresión 100 euros, ropa técnica 150 euros, Goretex 300 euros, etc y sin embargo como norma general somos reacios a buscar un centro donde seamos sometidos a una Ergometría con análisis de Electrocardiograma, quizá por el desconocimiento de la materia que se trata.
La responsabilidad del organizador. En algunas pruebas los organizadores exigen un documento oficial que avale que el deportista que va a participar, esta en perfectas condiciones para la practica deportiva. Creo que eso debería ser obligatorio en todas las pruebas independientemente de su distancia por que se suelen solicitar en pruebas ultras, pero todos podemos convenir que son bastante mas agónicas y exprimidoras las carreras cortas y explosivas. La posesión de licencia federativa debería bastar pero....
Los terceros implicados son las federaciones deportivas. Actualmente poseo tres licencias federativas, LICENCIA FEDME, TRIATLON Y CICLISMO. Pues bien en las dos primeras no me han solicitado ningún tipo de certificado médico de aptitud y en el caso de la tercera, el reconocimiento médico es tan obsoleto que es el mismo desde los últimos 20 años e incluso llegan a preguntar si se utiliza pedal clásico o automático y llevo los citados años rellenando el mismo documento arcaico y desfasado. adjunto enlace del documento público:
http://www.ciclismoclm.com/fede/pdf/medico.pdf

Estas ideas hacen pensar que solo existe un afán recaudatorio en las Federaciones y que no existe una clara promoción de la salud.

Así con todo desde mi punto de vista debería ser condición sine qua non un estricto reconocimiento médico para obtener la licencia federativa,  y en las que que pudiesen, algunas de las pruebas exigidas, ser prorrogables por varios años  ( por ejemplo Electrocardiograma(ECG) y Prueba de Esfuerzo Anual y Ecocardiografía( ECO) cada 3 años)
Hasta que eso ocurra debería ser la responsabilidad individual la que nos guíe y cada deportista por muy popular que se tenga, debería al menos una vez al año realizarse un Electrocardiograma de Reposo y una Prueba de Esfuerzo con análisis de ECG.

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CAUSAS DE MSD

Las causas de MSD son variadas y establecen claramente dos dinteles de edad:

Menores de 35 años, Enfermedad Cardíaca Estructural no sospechada como, la Displasia Arritmogénica de Ventrículo Derecho, La Miocardiopatía Hipertrófica, El síndrome de Brugada, El síndrome de QT largo, etc.

Mayores de 35 años, La enfermedad coronaria ateromatosa con el Infarto Agudo de Miocardio como diagnostico estrella con sus Taquiarritmias Malignas.

Existen otras causas de MSD mas infrecuentes sobre todo el Trombo-embolismo Pulmonar que habitualmente se producen en el seno de enfermedades sistémicas no conocida o el uso de Fármacos pro coagulantes.
Por todo lo expuesto cualquier persona que se ponga un dorsal independientemente de sus tiempos, aspiraciones, ilusiones, etc debería tener en su historial deportivo un completo reconocimiento médico que incluya:
- Historia Clínica recogiendo Antecedentes patológicos Familiares y personales, fármacos, ayudas ergogénicas y problemas actuales.
- Exploración Física con especial atención a la presencia o no de Soplos Cardíacos, Simetría de Pulsos( Coartación Aórtica, Estigmas de Enfermedades del Colágeno (como el Síndrome de Marfan) y determinación de la tensión arterial.
- Analítica completa con Hematología, bioquímica básica y estudio tiroideo básico.
- ECG de 12 derivaciones en reposo, con correcta interpretación por personal experimentado.
- Prueba de Esfuerzo al menos submáxima,(aunque siempre debería ser similar al esfuerzo que se realiza en competición) con análisis de ECG.

Debemos recordar que el ECG del deportista muestra adaptaciones al citado esfuerzo lo que se denomina Síndrome del Corazón del Deportista y sobre todo se caracteriza por:
- Alteraciones de la frecuencia y Ritmo, con Bradicardia Sinusal, Ritmo Nodal, Bloqueos Auriculoventriculares de 1º Grado  y segundo Grado tipo I.( debido al aumento de tono vagal del deportista)
- Alteraciones de trazado por alteraciones en la repolarización ventricular y voltaje.( debidas a la hipertrofia de cavidades con conservación de volúmenes)
- Excitabilidad cardiaca, con presencia de extrasistolía supraventricular.

En el trazado podemos ver una bradicardia sinusal, con un eje  predominantemente derecho, PR límite y los típicos voltajes hipertroficos junto a los cambios propios de la repolarización exagerada del ventriculo derecho y la morfología de Bloqueo incompleto de rama derecha. 

Este pequeño resumen hace incidir  que los sanitarios en contacto con el deportista debemos conocer dichas adaptaciones y su traducción en el ECG ya que sino podemos diagnosticar a un sujeto perfectamente sano de algo que no padece y sobre todo alarmar al citado sujeto.
Debemos valorar que el ECG es una prueba standar que se lleva a cabo en personas que no son standar por lo que no existirán dos ECG iguales y su lectura e interpretación vendrá fundamentada por el sujeto al que se le ha hecho y sus condiciones o problemas


Por otro lado debemos comentar matices respecto a la Prueba de Esfuerzo. Los deportistas que compiten activamente buscando objetivos de nivel, están acostumbrados a la realización Pruebas de Esfuerzo para análisis de umbrales de rendimiento. Así se analiza el VO2 max, el umbral anaeróbico, el umbral funcional, etc, además del trazado electrocardiográfico y la respuesta tensional.
Para nuestro reconocimiento médico sería suficiente la realización de una Prueba de esfuerzo al menos submáxima con análisis de ECG, sencillamente para ver que nuestro motor cuando se revoluciona lo hace de modo coherente. No obstante para tener mayor rentabilidad en la prueba deberíamos hacer la prueba máxima llegando al agotamiento físico y a la anaerobiosis, que son situaciones que se darán en la actividad física que desempeñemos. Además analizaremos la respuesta tensional al esfuerzo.

REFLEXION PERSONAL


Como conclusión personal, extraída de mi actividad competitiva pasada y popular presente, unido a mi profesión actual junto a las evidencias científicas actuales, lo recomendable sería que todo deportista que se pone un dorsal realizase:
- Correcta visita médica con los items descritos, en centros con amplia experiencia en el mundo deportivo.
- ECG de 12 derivaciones para despistaje de Cardiopatía Estructural Cardíaca, mediante correcta interpretación del mismo.
- Radiografía de Tórax, Visualización de silueta Cardíaca, Grandes Vasos Aórtico y Pulmonares.
- Prueba de Esfuerzo máxima con Análisis de ECG  y respuesta Tensional al ejercicio, independientemente del Análisis de umbrales de entrenamiento.
- Para nota ya sería la realización de un ECOCARDIO, que en principio sería indicación del médico responsable de vuestro caso.

Espero que esta reflexión personal os incite a pensar en ello y a cuidar por vuestra salud que es mucho mas importante que el puesto conseguido en cualquier prueba.

Quedo a vuestra disposición para solventar cualquier duda que pueda surgir mediante los comentarios a esta entrada.


BIBLIOGRAFIA:
- Utilidad del Electrocardiograma de reposo en la prevención de la muerte súbita del Deportista, Documento de Consenso de la Federación Española Del Deporte, Archivos de Medicina del Deporte Volumen XXIV Numero 119 2007 pags 159-168.
- Sincope de Esfuerzo y Riesgo de Muerte Súbita en Deportistas Jóvenes: Perspectiva clínica y génetica. juan jorge González Armengol, Antonio López Farré, Fernando Prados Roa. Emergencias 2011; 23: 47-58.
- Boraita A, Baño A, Berrazueta JR, Lamiel R, Luengo E, Manonelles P, Pons C. guías de Practica clínica de la sociedad española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata. Rev Esp Cardiol 200; 53: 684-726.
- Pons C. Actividad deportiva en sujetos mayores de 35 años. Mínima valoración cardiológica recomendada( Declaratión de la Fédération International de Medécine du Sport( F.I.M.S) En FEMEDE editor. Declaraciones de consenso FEMEDE. Pamplona 1997.
- Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes. Scientific statement. American Heart Association. Med Sci Sport Exercise 1996; 28: 1445-1452.

AUTOR: César Canales Hortelano. FEA servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC.
Corredor Equipo Trail Running Cuenca.
Campeón de España de Ciclismo en Ruta para médicos 2009 y 2010.
 En caso de reproducir el artículo imprescindible citar la fuente.


Ultima revisión y correcciones: 30 de Marzo de 2011